证实使用替普瑞酮是错误的。
那么,病人到底是什么病呢?
李敬生不由再次把诊断方向集中在肥厚性胃炎这个疾病上。
此病主要有两个综合征,一种是肥厚性高酸分泌性胃病,这种病在全世界都非常少见。另一种较为常见的是巨大胃黏膜肥厚症。
这两种病有一个共同特点,它们的蛋白质会从胃腔丢失。
特别是此病发展到了晚期,因为蛋白质丢失严重,从而出现低蛋白,这会造成水肿。
这位患者的下肢、脸部等部位,李敬生都检查过,并没有出现水肿。
说明患者很可能并不是肥厚性胃炎。
他不由调整方向,寻找其它诊断突破点。
会不会是胃镜下取的标本有问题呢?
患者在当地医院的胃镜下标本活检结果正常,也有可能是胃镜活检钳的宽度受到了限制,根本都没能抵达病灶部位。
这种事情,在李敬生诊断过的疑难杂症中,不止发生过一例。
有的病灶极为隐蔽,长在较深的部位。
甚至有可能在肌层深处。
取标本时为了不损伤患者的身体,多是取表面的少许组织细胞。
再加上胃镜活检钳的宽度只有五毫米左右,它没办法获取到胃部深处的病变位置组织细胞。
还有,替普瑞酮主要治疗损伤的黏膜。
这个病人服药无效,也间接说明他并没有出现黏膜损伤。
他主要症状是吞咽困难,上腹持续疼痛,这与常见的胃炎、胃溃疡症状有明显区别。
查胃镜查不出来,那么是否可以考虑其它检查手段?
拿人钱财,与人消灾。
李敬生收了患者三千块钱的医疗服务费,自然要提供与之匹配的高质量服务。
这个病人是否存在假性淋巴瘤、恶性淋巴瘤、胰腺肿瘤之类的疾病呢?
患者在当地医院已经查过一个CT,但是检查结果正常。
患者的CT检查结果显示,肝、脾、胆、胰都没发现异常。
胃镜活检也正常。
接下来还能有什么更好的检查手段?
核磁的结果与CT估计差不多。
PET/CT检查是一种专门针对全身肿瘤的检查,费用约为一万元左右。
患者已经查过CT,再查这个,估计结果不会有太大变化。
反而会延误两天以上的治疗时间,同时还会加重患者的经济负担。
一万块钱,说多不多,说少也不少。
如果是三千块钱一个月,相当于三个多月的工资了。
李敬生静静的沉思着。
团队成员并不打扰他,大家合作久了,都已经知道了他的诊疗习惯。
连涛因为有事,并没有过来。
暂时就只有李敬生与麻醉医生亚妮、护士蒙洛,普外科医生林萧然则是过来打酱油的。
他投奔李敬生的团队,本来也是为了提升医术,不断进步。
“林医生,你觉得这个患者在查了CT与胃镜活检都没有异常的
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